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吗啡该不该肌内注射？

更新：2017-6-29 14:22|编辑：computer|浏览：2191|评论： 0 |来源：
摘要：　　吗啡在临床上的应用逐渐得到推广，特别是癌痛治疗领域。但吗啡“肌内注射"现象普遍存在，可是您知道吗？这是超说明书用药。　　实例　　患者，女性，72 岁。确诊恶性淋巴瘤 20 月余，头痛 2 周余入院。有高血 ...
　　吗啡在临床上的应用逐渐得到推广，特别是癌痛治疗领域。但吗啡“肌内注射"现象普遍存在，可是您知道吗？这是超说明书用药。

　　实例

　　患者，女性，72 岁。确诊恶性淋巴瘤 20 月余，头痛 2 周余入院。有高血压病、胃溃疡史多年。入院后，头颅 CT 未见明显异常，但考虑淋巴瘤侵犯，疼痛科会诊后建议：加巴喷丁胶囊 0.3 bid 口服，必要时加量；甲钴胺片 0.5 mg tid 口服；疼痛时用吗啡止痛。一天后患者头痛剧烈，医嘱予盐酸吗啡注射液 10 mg 肌注，立即。


分析

　　1：说明书上并未推荐肌内注射
　　药品说明书上关于盐酸吗啡注射液的给药途径为皮下注射、静脉注射及手术后镇痛注入硬膜外间隙，如果肌内注射，则属于超说明书用药。

　　2：不符合 WHO 癌痛治疗原则
　　癌痛治疗有 5 项基本原则：口服给药、按时给药、按阶梯给药、剂量个体化、注意具体细节。

　　对于癌痛患者首选口服给药，《癌症疼痛诊疗规范》（2011 年版）中对于初次使用阿片类药物止痛患者的剂量滴定原则，建议使用吗啡即释片进行剂量滴定。案例中的患者目前尚能经口服途径给药，建议口服给药滴定，而非通过注射途径。

　　3：皮下注射更简单、安全。肌内注射适用于要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。肌内注射相比皮下注射，很重要的一点就是对注射部位的精确定位。吗啡的药代动力学：肌内注射及皮下注射后 10～30 min 达到血浆峰浓度并持续释放至血浆内，45～90 min 产生最大镇痛效应，持续作用近 4 h。吗啡皮下注射局部刺激小，吸收更稳定，同时起效快，操作相对简单，皮下注射完全能达到肌注同样的要求。

　　欧洲姑息治疗协会关于吗啡注射途径的建议是：一般来说，没有肌肉内应用吗啡治疗慢性癌痛的指征，因为皮下途径更简单而且疼痛较轻。

　　综上所述，不建议吗啡肌内注射。

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