术后肌注曲马多镇痛导致排尿困难，怎么办？

更新：2017-6-19 14:45|编辑：computer|浏览：3660|评论： 0 |来源：: 摘要：　　这例术后患者出现尿潴留，考量的不仅是护理人员对尿潴留的临床应对，还有相关药物临床应用知识。　　临床病例：　　患者，女，44岁，昨日10点在臂丛麻醉下行尺骨内固定物取出术，夜间诉伤口疼痛难忍，予以盐酸曲 ...

　　这例术后患者出现尿潴留，考量的不仅是护理人员对尿潴留的临床应对，还有相关药物临床应用知识。

　　临床病例：

　　患者，女，44岁，昨日10点在臂丛麻醉下行尺骨内固定物取出术，夜间诉伤口疼痛难忍，予以盐酸曲马多注射液100mg肌注止痛，止痛效果良好，夜间安静入眠，到今晨诉解小便困难，予以新斯的明肌注仍不能自行解出小便，现已予以导尿。术后尿潴留在腹部手术患者遇到的较多，像这种上肢手术术后发生尿潴留的情况遇到的不多，考虑曲马多不良反应。

　　案例解答

　　术后尿潴留，在外科临床很是常见。术后尿潴留多由于术前心理准备不充分、手术创伤、麻醉等多种因素导致。常常表现为：下腹胀痛，急于排尿而又不能排出。

　　一、原因分析：

　　1．心理因素：围术期心理准备不足是导致术后出现尿潴留的—个重要因素。手术患者术前，常因没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，对手术的恐惧焦虑，对医院环境不适应等易患因素。术后，常因患者的排尿姿势突然发生改变，不习惯卧床排尿的方式，患者感到紧张、害羞，还有因害怕疼痛刺激或术后切口缝线裂开而不敢用力排尿等因素。

　　2．手术因素：由于术中术后大量输液，使肾脏排出的原尿量大；术中使用麻醉药物会使逼尿肌收缩乏力；术中会对邻近组织的过度牵拉使支配膀胱的神经功能紊乱，致膀胱括约肌反射性痉挛都可能导致排尿不畅，甚至尿潴留。

　　3．药物因素：围术期常会临时应用的解痉镇静类药物，降低膀胱张力，松弛平滑肌，使膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩引起排尿困难，易导致术后尿潴留。

　　4．麻醉因素：麻醉后或术后带有镇痛泵，麻醉药物对患者会阴部、盆腔骶神经均有中枢抑制作用，从而阻断了排尿反射，抑制时间越长，患者对膀胱充盈的感觉不敏感，膀胱积尿增多，从而导致尿潴留。

　　5．个人因素：患者机体原有尿路慢性炎性反应、尿道外伤、前列腺炎等，术后很可能加重排尿困难，引起尿潴留。一些老年患者或体质较差的患者，膀胱逼尿肌收缩无力。

　　二、护理对策

　　1．护理评估：排除各种阻塞膀胱颈或尿路的因素，判断是否非排尿阻塞？非排尿阻塞一般是由术后伤口疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛；术后腹压减小，对内部压力的增加不敏感，导致膀胱内存积过量引起尿潴留。术后尿潴留一般发生于术后2-8 h。尿潴留的表现特点为膀胱膨胀隆起，隆起的包块一般呈半球形。叩诊有明显浊音，下腹胀痛急于排尿但无法自行排出，伴有切口疼痛、下坠、腰骶部憋胀等。

　　2．心理护理：护理人员术后加强巡视病房，创造良好的排尿环境，细心观察病情变化。鼓励患者不要害怕切口疼痛或切口裂开而不敢排尿。根据患者的个人情况，有针对性的实施心理护理。关心体贴患者，做好解释工作。向患者说明出现尿潴留是一种外科术后常见现象，经医护人员帮助及治疗便可顺利排尿，减轻患者心理负担，树立信心。

　　3．健康教育：术前护理人员应训练患者卧床排尿，帮助患者克服术后不习惯卧床排尿，指导患者床上大小便以及使用便盆的技巧。

　　4．应对方法：

　　A-->调整体位术后有些患者不习惯在床上排尿，病情允许的情况下可以协助患者调整体位如坐起或下床站立排尿。需绝对卧床的患者可以协助其半坐位，使其能以舒适的方式排尿。

　　B-->条件反射让患者听流水声或用温水缓缓冲洗会阴部，可使其肌肉放松，尿意感增强。

　　C-->腹部热敷对患者的下腹部膀胱区热敷及轻轻上下按摩，可刺激膀胱肌收缩，以引起反射性排尿。腹部有伤口，内出血者禁忌。

　　D-->药物应用常用新斯的明等药物肌肉或皮下注射，兴奋平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促进胃肠蠕动促进排尿。或使用开塞露纳肛法。开塞露是一种甘油制剂，主要是通过高渗液刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便排尿反射。

　　E-->穴位按压用手指指腹按压气海、关元、中极、曲骨四穴位促进排尿功能的恢复，每次按压约5～10min。

　　F-->艾炙疗法取穴三阴交、中极、膀胱俞；灸法：艾条温和灸，每日1到2次，每次15到25分钟。

　　G-->实施导尿经上述方法患者仍未能自行排尿时，就要采用最后的绝招——导尿术。注意掌握一次排尿不宜超过1000ml。

　　三、案例讨论

　　对外科术后尿潴留患者进行观察及时找出尿潴留的原因。

　　术后尿潴留，在对症处理上大同小异，只要对患者有效，能使患者顺利排下尿液，都是好的方法。保守方法不见效，在实施护理干预无效的情况下才使用最后的绝招——导尿术。