全麻下小儿苏醒期拔管，经验值得收藏！

更新：2017-4-26 08:59|编辑：computer|浏览：1074|评论： 0 |来源：: 摘要：　　如今，为了加快手术周转，麻醉苏醒室应运而生，大大的提高了手术周转率。例如气管异物的手术，手术时间短，但麻醉药物代谢慢，再加上小儿苏醒时间比较长，许多麻醉医生会选择让病人带气管插管回苏醒室等待苏醒， ...

　　如今，为了加快手术周转，麻醉苏醒室应运而生，大大的提高了手术周转率。例如气管异物的手术，手术时间短，但麻醉药物代谢慢，再加上小儿苏醒时间比较长，许多麻醉医生会选择让病人带气管插管回苏醒室等待苏醒，但相应的问题也出现了起来。

　　小儿手术在围手术期的苏醒过程要比成年人困难许多。原因如下：第一、因为年龄发育原因，一些小孩不会讲话，造成不能与之沟通的障碍。第二、小儿在家处于娇贵的地位，非常顽皮，不愿听护士的话。第三、由于身体小，药物代谢不如成年人快。

　　最近儿科的手术越来越多，笔者观察到血氧饱和度是一个能够直接反应患儿是否可以拔管的有效指征。首先先来简单的说说血氧饱和度。血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。一般认SpO2正常应不低于95%，在95%以下为供氧不足。有学者将SpO2<90%定为低氧血症的标准。这里要强调指出：规则的类似正弦波形所显示的血氧饱和度数值，对小儿拔管非常重要。如果小儿由于烦躁，手脚乱弄他会影响血氧饱和度的波形，波形非常混乱。虽然也会显示血氧饱和度，但数值可能会有偏差。所以这里再次说明一定是规则的、连续的波形下所显示的血氧饱和度数值才是准确的。

　　这里还有一个拔管的硬指标，病人苏醒，肌力恢复，能够摆脱麻醉机自主呼吸10分钟，而血氧饱和度不降90%，一般拔管是没有问题的。但现如今小儿做完手术后，麻醉药快代谢完之前，由于气管插管的刺激加上手术本身的刺激，容易造成小儿烦躁不安，易发生脱管、坠床的危险。所以能够尽早拔管对减轻小儿不不适感是非常有意义的。

　　笔者经过一些病例发现：如果一个小儿的血氧饱和度的波形是正常的，脱机（麻醉机）观察后，血氧饱和度呈进行性下降：100、99、98、97、96……90。那么是禁忌拔管的。但是如果波形是正常，而数值呈也下降，但不是进行性、且降到了一个正常的数值持续一小会，突然又上升了，那么是可以拔管的。例如：一患者小儿，脱机一会后，血氧饱和度数值一直在94、95左右，突然上到了96，而波形是正常的。那么你可以尝试给小儿拔管。

　　带管苏醒刺激对于年龄较小的患者是非常难受，也容易发生不良事件。所以尽早的拔管，减少对患儿的刺激是非常有必要的。但是需要强调的是，对于小儿看护必须要做的一对一的看护，小儿的肺功能的储氧能力弱，缺氧对小儿非常的明显，所以即使拔管了，也需要备好抢救物品。能够尽早的拔掉气管插管，让患儿恢复自主呼吸功能，减轻气管插管的刺激，对降低呼吸系统感染是有必要的。个人工作当中的一点小经验与大家分享，不足之处请指正，希望能够让跟多人受益。